Доц. Кадурина: Преглед на кожата

Прегледът е първият и без съмнение важен метод на изследване на заболяванията на кожата. Най-добре е да се извършва на разсеяна дневна светлина или на достатъчно ярко електрическо осветление. Температурата в кабинета трябва да бъде 22-23 °С, тъй като ниската температура предизвиква спазъм на съдовете (кожа избледнява), а по-високата – тяхното разширение (настъпва хиперемия), а това води да изкривяване на истинския цвят на кожата.
Според доц. Мирослава Кадурина, един от най-добрите дерматолози у нас, е желателно е да се прегледа цялата кожа, като се обръща внимание и на лицето на болния, което може да изразява различни емоции и състояния (раздразненост, страдание, умора, безразличие), което е свойствено за болен с някои дерматози. Формата и деформацията на носа има значение при диагностиката на сифилиса (седловиден), туберкулозната вълчанка (лупус) – разрушаване на меките тъкани, ринофими.
Понякога при прегледа на кожата възниква необходимост да се използва лупа, по-добре с увеличение не повече от 3-5 пъти. Много е удобна бинокулярната лупа, която се поставя на челото. Така ръцете остават свободни, което позволява да се съчетава прегледа с палпация.
При разглеждането на кожата с лупа по-добре се различи характера на сквамите (люспите), коричките, петехиалния и тифоиден макулопапуларен обрив. Младите лекари трябва да се учат да изследват кожата с невъоръжено око. Следва да се отделя внимание на цвета на кожата, който нормално може да бъде бледен, розов, смугъл. При здравите хора цветът на кожата е матов, няма мазен отблясък, липсват зейнали отвори на мастните жлези. При някои заболявания кожата изменя своя цвят. Кожата може да посинее, да стане синьо-кафява при акродерматит, кафява – в началния стадий на микоза, жълта – при жълтеница, сивочерна – при ихтиоза, меланодермия, бронзова – при адисонова болест.
При дерматоза, съпроводена с нарушение на функциите на вегетативната нервна система, кожата е влажна, при пруритус Бенние, дифузен невродермит и ихтиоза – суха.
При прегледа се определя мономорфизмът (псориазис, червен плосък лишей, васкуларен лишей, пемфигус вулгарис, уртикария) или полиморфизмът (екзема, херпетиформен дерматит на Дюринг, дерматит) на обрива. Необходимо е да се диференцира истинският полиморфизъм, при котйто се наблюдават едновременно няколко първични елемента (екзема), и лъжливият, когато съществува един първичен елемент, а останалите, вторичните са следствие от неговата еволюции (фурункулоза).
Преглеждат се също така и косата, ноктите, външните полови органи и областта на ануса.
Също така се преглежда и слизестата мембрана на устата, по която може да се открият обриви (при кандидоза, червен плосък лишей, пемфигус).

Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment

Доц. Кадурина: Профилактика на дерматомикози

Дерматомикозите са едни от най – честите кожни заболявания, при които освен кожата се засягат и кожните придатъци – косми и нокти, обяснява ни доц. Мирослава Кадурина, завеждащ клиниката по алергология и дерматология към ВМА и специалист с дългогодишна практика
Типичните изменения при дерматомикозите позволяват точна диагностика при условие, че е потърсена навреме квалифицирана помощ от лекар – дерматолог.
В комплекса мероприятия за профилактиката на дерматомикозите влизат своевременното разпознаване на заболяването, изолиране и лечение на болните, намиране на източника на заразяване и преглед на лицата, които са имали контакт с болния, дезинфекция на бельото, дрехите и принадлежностите на болния, както и контрол над правилното санитарното състояние на лечебното помещение.
Характерно за дерматомикозите е, че заразата може да се предаде от котка на друго животно или човек, от човек на котка, от друго домашно животно на котка, както и от човек на човек. Всичко това спомага за широкото им разпространение.
Диагностиката на заболяването се извършва чрез микроскопско изследване по специални методи, при което се виждат нагънати и пръснати мицелните гъбички.
В повечето случаи микроспорията и трихофитията протичат в хронична, но рядко и в остра форма. Попадналите върху кожата гъбички най-често засягат кожата около носа, очите, ушите, шията , гърба, но пораженията могат да обхванат и кожата на крайниците, гръдния кош и корема.
На тези места се появяват рязко отграничени сивобелезникави, закръглени, безкосмени петна, покрити с азбестоподобни люспици, струпеи. В ранния стадий на болестта по засегнатите и възпалени места на кожата, около кръглите, покрити със сплъстени косми огнища, се образуват множество дребни мехурчета, които се пукат, засъхват и образуват струпеи.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци и микроскопското изследване на материал от засегнатите места, в които се откриват голямо количество мицелни нишки и дребни спори.
За дезинфекция на дрехите на болния (в процеса на лечение), те се накисват с 1% разтвор хрорамин, и след това се изпират по обичаен начин. След лечението на болния, всичките дрехи се дезинфекцират в камера с формалинови пари.

Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment

Доц. Кадурина: Епидермис

Епидермисът е повърхностният слой на кожата. Състои се от многослоен плосък епител. Най-дебел е на петата и най-тънък на клепачите и устните. Той е и най-тънък в сравнение с останалите – дебелината му е различна в различните точки на тялото, но не надминава 2 мм. Вътрешните слоеве на епидермиса са съставени от живи клетки, които бързо се делят. Повърхностната част на епидермиса се вроговява и се олющва. Отпадналите от повърхността на кожата клетки се заместват от нови, образувани в по-дълбоките слоеве на епидермиса.

Епидермисът е съставен от епителни клетки с различни функции, които постоянно умират и се обновяват. Животът на всяка епидермална клетка започва в най-дълбоката част на слоя и завършва във външния рогов пласт.
Основния слой е най-дълбокия слой на епидермиса, и отдолу граничи със самата кожа – дерма. Епидермисът е съставен от ред цилиндрични клетки. Тук протича размножаването на клетките на епидермиса. В тези клетки се съдържа меланин. Той се образува от специални клетки – меланоцити. Меланин почти липсва по дланите и по стъпалата.

В зависимост от количеството на пигмента съответства и цвета на кожата. Жителите на топлите страни притежават значително количество меланин, при това количеството е различно на отделните участъци на кожата дори при един и същи човек. Меланинът защитава организма от неблагоприятното въздействие на ултравиолетовите лъчи върху ядрата на клетките и дълбоките тъкани.

Шиповидния слой е разположен над основния и се състои от 5-6 реда клетки с форма на куб със светло ядро. Помежду си тези клетки са съединени с многочислени израстъци, наричани междуклетъчни мостове. Между тези израстъци в междуклетъчното пространство протича епителна лимфа, доставяща на клетките хранителни вещества и взимаща от тях продукти за обмена на веществата.

Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment

Доц. Кадурина: Кожата на лицето – запазете я млада!

Лицето ни е естествено огледало на нашето здраве и възраст, разказва доц. Мирослава Кадурина, специалист-дерматолог. Ние се стремим да изглеждаме здрави и да оставаме млади възможно най-дълго време. Малко съвети какво трябва да направим, за да го постигнем, защото независимо, че за състоянието на кожата на всеки човек голямо значение има генетичната наследственост – от нас самите зависи дали ще имаме здрава и красива кожа за дълго време.
За външния вид на кожата ни отговаря колагена. Това е основният структурен елемент на човешката кожа, той запълва мускулните влакна на повърхността на кожата и и позволява да бъде еластична и гъвкава. До двадесет и четири годишна възраст организма е способен да изработва този природен полимер в достатъчно количество – съответно кожата е млада и изглежда стегната и гладка. С напредването на възрастта изработката на колаген се забавя, и съществуващите колагенови нишки губят необходимата влага и се сближават, като по този начин на повърхността на кожата започват да се образуват първоначално тънки нишки, а впоследствие и бръчки.
Затова приоритетна задача на всеки е да задържи изработката на колаген на високо ниво възможно най-дълго време и да поддържа елементарни грижи за кожата.
До двадесет години е препоръчително да се извършва старателно почистване на кожата, тъй като колагена на тази възраст е в достатъчно количество и се справя с бръчките. Ако се използва крем, порите на кожата могат да бъдат запушени и достъпа на кислород да бъде спрян за дълго време, поради което често се появяват кожни възпаления.
В периода до тридесет години е добре да се ползват лосиони, тоник, почистващо мляко за кожа, кремове с Е и А.
Между 30-35 години, усилията за запазване на младостта на кожата трябва да се увеличат повече – препоръчително е да се използват козметични и поддържащи средства със съдържание на плодови киселини (Това са природни плодови и млечни киселини, които се добиват от ябълки, цитрусови плодове, папая, грозде, кисело мляко или захарна тръстика).
След 35 години кожата става още по-суха, и е необходимо да се обърне специално внимание на поддържането на нивото на влагата в кожата, като това може да бъде постигнато с помощта на нощни кремове с протеини и колагенова козметика.
Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment

Доц. Кадурина: Кожна биопсия

За повечето сериозни заболявания при човека, биопсията има решаващо значение за определяне причината на болестта, нейната напредналост, както и за лечебното поведение, обяснява ни доц. Мирослава Кадурина от клиниката по дерматология към ВМА.
Кожната биопсия представлява диагностична процедура на вземане на парче от патологичната кожна тъкан за нуждите на хистопатологичното, електронно-микроскопското изследване и имунофлуоресцентно изследване с цел подпомагане диагнозата при различни дерматози.
За целта се взема малко парченце кожа – достатъчно е парчето да е с размер 5 -10 от кожната или мускулна тъкан. Предварително мястото се обезболява чрез локална анестезия – инфилтрационна анестезия.
Работи се в стерилна среда, със стерилни хирургични инструменти, стерилни ръкавици, стерилни марли и др. стерилни помощни материали. На мястото на взетото парченце кожа остава малък дефект, който в повечето случаи заздравява до 3 дни.
В случаите на по-голяма по размери биопсия се поставят хирургични шевове, които се снемат на 7-14 ден, според топографската локализация. Кожната биопсия се назначава и провежда от Дерматолог, със специалност Дерматология и Венерология.
Размерите на кожната биопсия варират от 5 мм до 10 мм.
Резултатите от това изследване се получават до 14 дни.
Клиниката по дерматология към Военно-медицинска Академия предлага възможност за консултации на хистологични препарати на пациенти от цялата страна.
Лабораторията по дерматохистопатология и имунохистохимия е лицензирана и има сключен договор с Националната здравно-осигурителна каса (НЗОК) за взимане на биопсичен материал, обработка и консултация на хистологични препарати по приетите клинични пътеки.
Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment

Доц. Кадурина: Грижи за кожата на лицето през зимата.

Грижи за кожата на лицето през зимата.
Всички знаем, че грижата за кожата на лицето зависи от типа кожа, но даже при хора с нормален тип кожа има голяма разлика в състоянието на кожата, особено на шията, на лицето и китките на ръцете които са изложени повече на въздействието на факторите на външната среда. Затова е необходимо да имаме представа за особеностите на грижата за кожата на лицето в зависимост от сезона, съветва ни доц. Мирослава Кадурина, ръководител на клиниката по дерматология и алергология към ВМА и специалист с дългогодишна положителна практика.
Зимата, заедно със снега и студения и свеж въздух причинява на кожата немалко проблеми: студът, сухия въздух в помещенията, и прахът съществено нарушават защитните нива на кожата. Промяната на баланса на съдържание на влага и мазнини в кожата води до чрезмерна загуба на влажност и до по-лесното проникване на микроорганизми и токсини, предизвикващи различни кожни заболявания и преждевременно остаряване на кожата.
Силният студен вятър също така води до свиването на капилярите – което нарушава кръвоснабдяването и подхранването на кожата, в резултат на което се предизвиква зачервяване, сухост на кожата и появяване на неприятни бръчки. Как да се грижим за кожата на лицето, за да се избегнат подобни неприятности?
Почистване на кожата
При студено време се препоръчва използването на тоалетно мляко, ако имате суха кожа, и на пяна за измиване – в случай, че имате мазна кожа. След измиване използвайте при възможност тоник – той отстранява остатъците от средствата за измиване и добре тонизира кожата. Избягвайте тоник без съдържание на спирт. Пилинг и скраб процедури ще помогнат за почистването на кожата на лицето и ще ускорят нейната регенерация.
Защита на кожата
Резките промени на температурите могат да оставят своята следа: кожата на лицето трудно се адаптира, когато от топло помещения излизаме на улицата или обратното. Не всички овлажняващи продукти могат да се използват през зимата, даже при температури по ниски от 0 градуса е по-добре да ги замените със специален защитен крем от студа.
При температура под 10 градуса – максимално намалете използването на кремове на водна основа, а при 15 градуса избирайте кремове с натурални масла. Такива кремове защитават кожата на лицето прекомерно изсушаване в офисни помещения, а също така и от въздействието на уличния вятър. При нанасянето на такива кремове на кожата се образува защитен слой, който защитава кожата от студения въздух навън и от сухия въздух вкъщи. Главната особеност на кремовете против студ е това, че могат да бъдат нанасяни на лицето непосредствено преди излизането навън.
Хидратиране на кожата
Хидратиране на кожата е винаги необходимо, особено през зимата, допълва доц. Кадурина. Трябва да отбележим, че повечето средства за грижа за кожата (тонални, хидратиращи кремове) следва да се нанасят на лицето не по-късно от час преди излизане навън. В противен случай кожата на лицето може да пострада от съдържащата се в кремовете вода, която може да доведе охлаждане на кожата и нарушаване на обменните процеси вътре в нея. Препоръчва се нанасянето на хидратиращи кремове вечер, след предварително почистване на кожата на лицето. Също така качественият тонален крем е добър защитник на кожата, който не следва да бъде пренебрегван.
Подхранване на кожата
Подхранването на кожата е основата на зимната грижа за кожата на лицето. Осъществява се предимно с използването на маски. В състава им е задължително да присъстват мазнини, витамини , жълтък и сметана. Могат да бъдат използвани специални фабрични маски. Бъдете сигурни, че удачно подбраната козметика, приемането на витамини и правилното хранене също така ще помогнат да запазите кожата на лицето си невредима и през зимата.
Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment

Доц. Кадурина: Дерматология. Методи на изследване

Поставянето на правилна диагноза на болестта в повечето случаи е залог за успешното и лекуване. Диагностиката е сложен процес, включващ в себе си синтезиране и анализиране на всички сведения, получени за пациента и разграничаването им от сходни заболявания, споделя доц. Мирослава Кадурина от клиниката по дерматология към ВМА.. Немалка роля в поставянето на диагнозата играе опитът и умението да съпоставяш подобни случаи от практиката.
Съществува мнение, че диагнозата на кожните и венерически болести е лесна. Твърдение основано на това, че всичко на повърхността се вижда и не е необходимо толкова внимателно да се изследва пациента, както това правят интернистите. Това мнение е грешно поради редица причини.
Първо, съществуват много малко чисто кожни заболявания, при които проблемът се вижда на повърхността. В повечето случаи болестта на кожата е проявяването на повърхността на различни, понякога тежки, висцерални нарушения, които се явяват един от признаците, свойствени за дадена обща болест. Почти всички инфекциозни болести – коремен тиф, скарлатина, морбили, рубеола, сибирска язва и др.) се съпровождат с кожни симптоми, които впрочем, се появяват рано и помагат за поставянето на диагноза.
Второ, трудността в диагностицирането също така е резултат и от многочислеността на дерматозите. По данните на редица автори, дерматозите са над 2 хиляди. Числото им постепенно расте, заради включването на отделни нозологически единици на множество синдроми, които често се явяват варианти, клинически разновидности на (даже от отдавна познати) болести.
Освен това много дерматози (псориазис, екзема, различни обриви при сифилис, многобройни генодерматози и др.) имат значително число на клинични варианти.
Трето, дерматозите се проявяват на кожата в сравнително неголямо число първични (петно, мехур, др) и вторични (кора, обелване, цепка, ерозия, язва, белег, вторична пигментация) морфологични елементи. Това изисква от лекаря-дерматолог добра обща и зрителна памет, умение да разпознава често срещаните, нетипични и оскъдни, а понякога усложнени от вторична инфекция, замаскирани обриви и точно да различава многочислените цветови оттенъци. При болните от дерматоза могат да се наблюдават субективни чувства и в клиническата картина на болестта може да отсъства любимият локализиран обрив. За това да се диагностира дерматоз и венерическа болест, даже често срещани, но странно протичащи, е много сложно.
Ние се надяваме, че с този материал ще помогнем на дерматолозите, гинеколозите, уролозите, лаборантите, терапевтите и на докторите от други специалности да се ориентират в някои методи и методики, които спомагат за поставянето на диагноза на болните.
Тук са показани както нови така и стари, в повечето случаи несправедливо забравени, методи на диагностициране, които заедно с клиническата картина на дерматоза могат да помогнат за разпознаването на болестта.
Трябва да се напомни, че изследването и по нататъшното лечение на болната кожа или венерическа болест трябва да бъде строго индивидуално. Това се отнася не само за дерматозите с неизяснение етиология и патогонеза, но и за такива, за които причината е ясна.
Доц. Мирослава Кадурина

Posted in Uncategorized | Leave a comment